בקשת פטור/ הנחה מתשלום ארנונה

טפסים

בקשת פטור/ הנחה מתשלום ארנונה
פרטים אישיים (של בעל הבית)
מין
מצב משפחתי
האם בבעלותך בית אחר
בעלות של רכב
מצב כלכלי
(א) הצהרת המעסיק והשוכנים איתו והכנסתם בחודשים אוקטובר עד דצמבר לשנה
קרבה שם משפחה שם אישי גיל ת.ז סוג עבודה מקום עבודה ממוצע ההכנסה 3 חודשים (ברוטו)
מגיש/ת הבקשה
בן/ בת זוג
(ב) מקורות הכנסה אחרים של המוזכרים ברשימה (א) למעלה, אתה צריך לציין ממוצע ההכנסה החודשי (10,11,12) - ברוטו אל תרשום שום הכנסה שצוינה ברשימה (א) לעיל)
המקור הסכום ₪
ביטוח לאומי
קצבת זקנה
קצבת פנסיה ממקום העבודה
קצבות אלמנות וירושה
קצבאות נכות
הכנסה משכירות
מענקים
תמיכה של הצבא
תשלומים מחו"ל
פיצויים
הבטחת הכנסה
השלמת הכנסה
תמיכה
מקורות אחרים
* אם השכרת ושכרת בית אחר לגור בו תציין את ההפרש בין סכום השכירות וההשכרה בלבד
אני מבקש לקבל פטור או הנחה מתשלום הארנונה מסיבות אלה:
אני מכריז בזה שהפרטים המוזכרים לעיל נכונים ולא הסתרתי שום מידע מהמידע הדרוש ממני.